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中國傳媒大學(xué)發(fā)布的《reMED2015中國互聯(lián)網(wǎng)醫療發(fā)展報告》中指出，互聯(lián)網(wǎng)醫療將重構健康管理、就醫方式、就醫體驗、購藥方式及醫患生態(tài)5大方面[1]。目前，全球與健康相關(guān)的APP產(chǎn)品已經(jīng)達到近萬(wàn)種，與健康相關(guān)的移動(dòng)遠程服務(wù)平臺則更多。政策利好、醫改進(jìn)入深水區、移動(dòng)設備和網(wǎng)絡(luò )的普及和廣泛應用、政府對移動(dòng)醫療的鼓勵等都增強了移動(dòng)醫療平臺的可推廣性[2]。與此同時(shí)，作為互聯(lián)網(wǎng)醫療重要組成部分的移動(dòng)醫療服務(wù)平臺，其質(zhì)量與安全問(wèn)題必須得到足夠的重視。 醫療衛生信息和管理系統協(xié)會(huì )（HealthcareInformationandManagementSystemsSociety，HIMSS）將移動(dòng)醫療定義為：通過(guò)移動(dòng)通信技術(shù)工具提供醫療服務(wù)和信息，它包括遠程患者監測、視頻會(huì )議、在線(xiàn)咨詢(xún)、健康管理、預約掛號[2]、個(gè)人醫療護理裝備、無(wú)線(xiàn)訪(fǎng)問(wèn)電子病歷和處方等[3]。按照其功能大致上可以將其分為醫生決策工具類(lèi)、自問(wèn)診平臺類(lèi)、醫患實(shí)時(shí)溝通類(lèi)等；按照服務(wù)模式可以分為以醫護工作者為目標群體的B2B模式（BusinessToBusiness）和以患者為目標群體的B2C模式（BusinesstoCustomer）[4]。通過(guò)分析發(fā)現，國外對移動(dòng)醫療的研究比國內更細致，主要是對某個(gè)特定領(lǐng)域的移動(dòng)醫療服務(wù)模式進(jìn)行研究，探討其實(shí)施效果及成本效益；國內研究集中在移動(dòng)醫療發(fā)展現狀、趨勢預測、具體技術(shù)基礎等宏觀(guān)或中觀(guān)方面。國內外研究都較少涉及移動(dòng)醫療的安全和質(zhì)量的問(wèn)題[5]。 1.移動(dòng)醫療的應用現狀 移動(dòng)醫療相對于傳統的醫療模式有著(zhù)自身的特點(diǎn)。首先，移動(dòng)醫療服務(wù)改變了傳統的就醫方式，具有方便快捷的特點(diǎn)，可實(shí)現實(shí)時(shí)通訊。其次，移動(dòng)醫療平臺以大數據、物聯(lián)網(wǎng)、云計算等信息技術(shù)為基礎，具有精準化、個(gè)性化的特點(diǎn)，為智能醫療服務(wù)提供了解決方案[6]。第三，移動(dòng)醫療服務(wù)平臺整合了醫療資源，可提高體系協(xié)調性和資源利用效率，能完成傳統醫療服務(wù)模式不能或很難完成的目標[7]。 在公共衛生方面用于預防保健[8]和慢性病管理[9]等；在醫療服務(wù)中，可用于急救報警[10]，診斷治療[11]等；在行為干預方面用于提高依從性[12]，改變生活習慣[13]等；在信息服務(wù)決策支持方面，移動(dòng)醫療平臺利用可穿戴式的設備進(jìn)行大數據采集分析挖掘、最終形成循證的醫療數據[14]，支持臨床決策，提高診斷與干預準確率等。 2.移動(dòng)醫療質(zhì)量與安全問(wèn)題 隨著(zhù)移動(dòng)醫療的發(fā)展進(jìn)入商業(yè)化階段，其行業(yè)發(fā)展暴露出較多的隱患。行業(yè)標準缺乏，監管約束不到位，數據安全精確性得不到保證等因素均可能影響移動(dòng)醫療服務(wù)模式的穩定性和安全性，最終產(chǎn)生服務(wù)質(zhì)量和安全的問(wèn)題。本研究將從移動(dòng)醫療服務(wù)的提供方、移動(dòng)醫療服務(wù)的使用方及其監管方來(lái)分析影響醫療質(zhì)量和安全的隱患。 2.1移動(dòng)醫療服務(wù)缺乏盈利來(lái)源 目前，移動(dòng)醫療服務(wù)的提供方主要承擔平臺開(kāi)發(fā)運營(yíng)、更新維護、數據分析、定期報告等任務(wù)，是醫療質(zhì)量和安全的主要責任方，其原則首先是確保服務(wù)的質(zhì)量和安全。當前，移動(dòng)醫療服務(wù)平臺尚處于早期融資、快速發(fā)展與摸索階段，缺乏整體健康體系的支持，而且盈利途徑得不到規范和保證，缺乏盈利來(lái)源，致使有些移動(dòng)醫療服務(wù)平臺傾向于非正常的逐利手段，如廣告盈利、倒賣(mài)用戶(hù)數據、誘導藥品消費等，直接影響服務(wù)的質(zhì)量與安全。 2.2移動(dòng)醫療線(xiàn)上線(xiàn)下模式不完善 現階段，移動(dòng)醫療服務(wù)的準入門(mén)檻不高，產(chǎn)品良莠不齊，而且大多局限于醫療服務(wù)的一般環(huán)節，核心診療服務(wù)還較少涉及[15]，這就導致移動(dòng)醫療一般以“線(xiàn)上咨詢(xún)、線(xiàn)下就診”的模式提供服務(wù)，這種服務(wù)模式的不成熟、線(xiàn)上線(xiàn)下銜接程度和銜接方式的不規范[16]，以及缺乏科學(xué)性評價(jià)，都容易出現誤診漏診和病情延誤。比如，健康類(lèi)APP“春雨醫生”主營(yíng)健康咨詢(xún)，“丁香園用藥助手”和“isabelAPP”主要提供信息服務(wù)，“掛號網(wǎng)”主要提供預約掛號服務(wù)等。這些都是醫療服務(wù)的周邊環(huán)節，并不涉及核心的診療服務(wù)。隨著(zhù)政策規范和行業(yè)技術(shù)的發(fā)展，未來(lái)可能會(huì )出現針對核心診療環(huán)節的移動(dòng)醫療服務(wù)。 2.3移動(dòng)醫療行業(yè)標準未建立 目前，移動(dòng)醫療平臺系統內部信息普遍缺乏有力的實(shí)證證據以及權威標準認證[17]，系統穩定性不足[18]，導致無(wú)法形成比較一致的行業(yè)標準，隨意性較大，而使用方一般又不具備相應的辨識力，更容易讓人疑惑，限制了行業(yè)的發(fā)展。移動(dòng)醫療APP如果沒(méi)有技術(shù)標準和測試評估主體，其可靠性和質(zhì)量便得不到保證[19]。 2.4移動(dòng)醫療服務(wù)使用方健康素養不高 與傳統醫療服務(wù)的需求方相比，移動(dòng)醫療的適用房不僅包括傳統醫療服務(wù)的使用方還包括傳統醫療服務(wù)的提供方等，因為部分平臺是針對醫務(wù)人員開(kāi)發(fā)的，以便進(jìn)行臨床決策支持或公共衛生領(lǐng)域監測。應用移動(dòng)醫療平臺須特別注意安全性、隱私性、有效性和個(gè)性化等多個(gè)方面，這就要求使用方擁有一定的接受能力和健康素養，使用方可能因年齡、文化素養差異，以至于對服務(wù)平臺的理解存在偏差，不能熟練利用服務(wù)體系或產(chǎn)生利用偏倚[17]。另外，在心理層面上，移動(dòng)醫療品臺分離了醫患雙方，患者缺少了來(lái)自醫生的人文關(guān)懷而導致心理安全缺失，不符合生物心理社會(huì )醫學(xué)模式。同時(shí)，醫生可能對系統產(chǎn)生過(guò)分依賴(lài)導致技術(shù)能力下降。在移動(dòng)醫療服務(wù)中，醫患之間和患者之間的健康素養隱患都可能影響移動(dòng)醫療服務(wù)的質(zhì)量與安全。 2.5移動(dòng)醫療監管缺位 移動(dòng)醫療服務(wù)體系包括線(xiàn)上與線(xiàn)下兩方面的監管，但總體上存在監管缺失的問(wèn)題。首先監管主體不明確、監管體系不完善、責任界限不清晰，存在多頭管理但責任不明晰的矛盾；其次，監管的力度和方式不規范，約束程度不理想，缺乏全過(guò)程監管設計，醫療質(zhì)量與安全的持續改進(jìn)得不到保障[20]；再次，監管滯后，事前監管薄弱，事后監管低效且不能挽回醫療事故的損失。 2.6移動(dòng)醫療隱私保護的法律規范不完善 隨著(zhù)人們法律意識的提高和媒體宣傳的引導，個(gè)人隱私保護也越來(lái)越多的被關(guān)注。世界上很多國家都出臺了隱私保護相關(guān)法案，但是我國這一方面比較滯后，移動(dòng)醫療領(lǐng)域因缺乏相應的隱私保護法律，隱私泄露的情況也經(jīng)常發(fā)生。同時(shí)，開(kāi)發(fā)方軟件或硬件設備本身存在的安全漏洞等原因都會(huì )導致隱私泄露，單純依靠提供方與管理方的自律是不可靠的，唯有建立嚴格的法律規范體系，才可能保護患者的隱私不受侵犯。 3.對策與建議 隨著(zhù)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷進(jìn)步和國內互聯(lián)網(wǎng)+醫療模式的日趨成熟，移動(dòng)醫療的質(zhì)量與安全問(wèn)題會(huì )得到有效解決。 3.1科學(xué)整合醫療服務(wù)平臺，合理構建服務(wù)盈利模式 將功能單一、內容相似的服務(wù)體系進(jìn)行規范化整合，可以促進(jìn)醫療服務(wù)平臺間相互借鑒取長(cháng)補短，提高移動(dòng)醫療服務(wù)的整體性與連續性。以“線(xiàn)上和線(xiàn)下”的有機結合模式，解決了由于信息技術(shù)、物理地理分離導致的隱患問(wèn)題�；谘C醫學(xué)的醫療大數據的改進(jìn)和技術(shù)革新，不僅可以整合和合理配置醫療資源，而且能將患者、醫生和運營(yíng)平臺真正聯(lián)系在一起，提高院外診療質(zhì)量，減少院內診療時(shí)間，真正實(shí)現線(xiàn)下與線(xiàn)上的相互補充，最終形成用戶(hù)友好、科學(xué)規范、功能整合的移動(dòng)醫療服務(wù)體系。 目前，各種移動(dòng)醫療平臺都在探索不同的盈利模式。但是行業(yè)度過(guò)早期融資期以后，必然要進(jìn)入盈利調整穩定期，因此必須構建合理可持續的盈利模式，才能保證移動(dòng)醫療平臺的穩定與發(fā)展。 3.2建立健全行業(yè)標準，提高使用方健康素養 移動(dòng)醫療服務(wù)體系的標準化也是未來(lái)的發(fā)展趨勢，應當及早建立行業(yè)標準，固化服務(wù)流程、技術(shù)規范、管理模式等，最終形成涉及面廣、針對性強、全面可靠、安全高效的標準體系，確保移動(dòng)醫療服務(wù)行業(yè)的可持續發(fā)展。同時(shí)使用方的多樣化和醫療知識的多寡直接影響了移動(dòng)醫療平臺的應用效果，因此移動(dòng)醫療體系必須以用戶(hù)為中心，加強用戶(hù)宣教，提高健康素養。 移動(dòng)醫療服務(wù)的使用方，首先應加強對系統的使用熟練度，提高自身健康素養。對于不同的移動(dòng)醫療服務(wù)模式，提供方和管理方應有針對性的提供相關(guān)知識和信息，提升用戶(hù)的感知有用性、易用性[21]，同時(shí)培養用戶(hù)健康的生活方式和行為，從而提升移動(dòng)醫療體系用戶(hù)的健康素養，避免因用戶(hù)自身健康素養過(guò)低而出現的質(zhì)量與安全問(wèn)題。同時(shí)，使用方應科學(xué)合理的利用服務(wù)平臺，不能過(guò)分依賴(lài)盲目依從，醫方要積極主動(dòng)的提供醫療服務(wù)信息，患方要主動(dòng)提供自身的健康數據，醫患雙方共同規避可能的心理誤區。 3.3完善監管體系，確立法律依據 目前，移動(dòng)醫療平臺多以健康APP為主，涉及多個(gè)領(lǐng)域、范圍廣、內容復雜，不能單純的進(jìn)行單一過(guò)程或者程序的管理，應該建立并逐步完善監管體系，推進(jìn)分類(lèi)監管。首先，明確監管主體，落實(shí)監管權責，按照職權責任的分類(lèi)歸口管理，進(jìn)一步規范移動(dòng)醫療的技術(shù)指標、運行標準、服務(wù)評價(jià)、績(jì)效考核等；其次，加強立法，確立行業(yè)的法律規范和詳細的技術(shù)規范等，形成全面細致的法律規范體系，使監管過(guò)程有法可依。同時(shí)法律體系建設應該提前監管、以預防為主，合理進(jìn)行頂層設計，避免出現“頭疼醫頭腳疼醫腳”的尷尬處境。 綜合使用經(jīng)濟性的監管手段和行業(yè)檢查、資格審定的方法[23]，激發(fā)行業(yè)一些發(fā)展活力，促進(jìn)行業(yè)正常發(fā)展。同時(shí)，應特別注意到監管缺失或無(wú)法可依必然引起責任意識低下不利于行業(yè)的發(fā)展。 總之，在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，移動(dòng)醫療作為傳統醫療服務(wù)的補充，實(shí)現了許多傳統醫療不可能實(shí)現的目標，而且促進(jìn)了健康行業(yè)的改革和轉變，為中國的醫療事業(yè)發(fā)展帶來(lái)新的動(dòng)力和機遇。但是，移動(dòng)醫療服務(wù)面臨的獨特挑戰也需要有針對性的防范。如何處理移動(dòng)醫療在發(fā)展過(guò)程中的挑戰，仍需要研究者的不懈努力。 |
