|
近日，一項針對9家三甲醫院10臺內窺鏡手術(shù)器械控制系統（俗稱(chēng)手術(shù)機器人）的臨床應用評估結果出爐。該研究由國家衛生健康委員會(huì )衛生發(fā)展研究中心完成。結果顯示，其使用情況存在技術(shù)應用差異，建議有關(guān)部門(mén)加強技術(shù)規范化管理和質(zhì)量控制，調整定價(jià)收費政策。 技術(shù)應用存在差異 該研究顯示，所有調研醫院的醫護人員在開(kāi)展機器人手術(shù)前，均參加了設備廠(chǎng)家技術(shù)培訓。各醫院匯報的手術(shù)學(xué)習曲線(xiàn)，即達到技術(shù)熟練水平的最低操作案例數，因人而異。以?xún)雀Q鏡手術(shù)機器人輔助前列腺癌根治術(shù)為例，有些泌尿科主刀醫生認為5例～10例即可熟練掌握，團隊磨合曲線(xiàn)為15例～50例不等，與國際文獻報道的至少10例~30例存在差異。研究提示，這與臨床人員本身能力水平、腹腔鏡技術(shù)掌握程度以及對智能化手術(shù)操作界面適應能力有較大關(guān)系。 在患者及費用情況方面，9家醫院2014年8月~2016年7月共開(kāi)展5490例手術(shù)，平均費用7.71萬(wàn)元，其中手術(shù)費平均占比僅23.2%。另外，有1/3的患者全自費。東部地區患者自費部分占總費用的比例為44%，中部地區為85%，反映出中部地區患者面臨較重的診療負擔。 亟待建立有效的質(zhì)控機制 據羿戓信息所了解，調研發(fā)現，從手術(shù)部位看，機器人參與的手術(shù)以泌尿系統為主，集中在腎和前列腺手術(shù)。有個(gè)別醫院良性腫瘤手術(shù)占比較大。該研究提示，個(gè)別醫院存在技術(shù)過(guò)度使用的問(wèn)題。 據悉，內窺鏡手術(shù)機器人屬于限制使用的醫療技術(shù)，國家對其采取事中事后監管，主要臨床準入適應證判斷由各家醫院自行確定。當前國家層面沒(méi)有臨床應用統一的指南和標準。調研發(fā)現，醫院均自發(fā)進(jìn)行了技術(shù)規范管理。其中，科室、人員及適應證的確定主要由醫院管理層決定，個(gè)別醫院還建立了單獨的設備管理和適應證申報機制。 調研發(fā)現，目前，多數調研醫院尚未建立有效的質(zhì)控機制，臨床人員上機前僅接受廠(chǎng)家提供的培訓，無(wú)法滿(mǎn)足臨床專(zhuān)科操作需求，需要建立專(zhuān)科技能培訓機制以確保操作質(zhì)量。 定價(jià)和收費有引導作用 調研發(fā)現，僅部分地區制定了針對內窺鏡手術(shù)機器人的收費方式與標準，大致可分為固定開(kāi)機費另加實(shí)際耗材費用、省市固定價(jià)格打包收費和自主定價(jià)3種類(lèi)型，彼此差異較大，對設備應用存在較大影響。 其中，固定價(jià)格打包收費方式對醫院手術(shù)開(kāi)展范圍有一定限制作用，醫院會(huì )通過(guò)降低疑難復雜手術(shù)比例來(lái)擴大收益�？傮w來(lái)看，各省市定價(jià)標準和收費方式對醫院內窺鏡手術(shù)機器人的應用存在較大影響。首先，固定開(kāi)機費影響設備開(kāi)機效率，驅動(dòng)機構提高手術(shù)量以降低次均成本。其次，不同術(shù)式復雜程度不同，耗材和器械應用不同，固定費率不利于鼓勵部分疑難手術(shù)開(kāi)展，如心臟外科手術(shù)。不同收費方式及標準對于醫療供方行為影響較大，也對患者產(chǎn)生一定的臨床和經(jīng)濟影響。 該研究負責人肖月副研究員表示，內窺鏡手術(shù)機器人批量引進(jìn)晚于發(fā)達國家10余年。隨著(zhù)手術(shù)量的迅速增加，一些不規范應用及潛在風(fēng)險問(wèn)題顯現，會(huì )影響這類(lèi)高端外科手術(shù)技術(shù)發(fā)揮其應有的效果。 該研究建議，國家及地方衛生主管部門(mén)加強對高端醫療設備的規范化管理和質(zhì)量控制，鼓勵公立醫院加強有關(guān)設備成本核算、技術(shù)應用管理及審查。 
|
