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來(lái)源：經(jīng)濟觀(guān)察報 影視劇中的手術(shù)機器人 首爾發(fā)生里氏6.5級大地震，城區遭到大規模破壞；斷壁殘垣中，醫療救援團隊依然拼死救死扶傷。 這是一部講述醫療救援隊故事的災難醫學(xué)連續劇“D-Day”的背景。劇中飾演冷酷外科醫生的主人公河醫生，是一位手術(shù)機器人權威專(zhuān)家。他只相信尖端設備和高精尖診斷結果，如果沒(méi)有自信，會(huì )干脆放棄手術(shù)。 劇中另外一位男主角外科專(zhuān)家金醫生，卻是完全相反的一個(gè)人：他是一個(gè)充滿(mǎn)正義感的人，總是有著(zhù)“醫生怎么能說(shuō)無(wú)能為力呢？作為醫生，無(wú)論如何也要解決”的想法。就因為這種性格，也使得金醫生在醫院的處境始終處于不受人待見(jiàn)的境界。路過(guò)急救室，遇到命懸一線(xiàn)的應急手術(shù)，總是忍不住上手術(shù)臺，就免不了手術(shù)之后的各種醫療糾紛訴訟中。 劇中為了凸顯喜劇效果，將截然不同個(gè)性的兩位醫生的手術(shù)場(chǎng)面作了對比顯示。 鏡頭切換到金醫生負責的手術(shù)室場(chǎng)面時(shí)，總是伴隨著(zhù)充滿(mǎn)緊迫感的背景音樂(lè )，加上六位同僚揮汗解剖患者的場(chǎng)面。之后鏡頭會(huì )慢慢切換，伴隨著(zhù)優(yōu)雅的古典音樂(lè )。河醫生背靠椅子，舒展雙臂，一邊看著(zhù)畫(huà)面，一邊操作手術(shù)機器人，自己完成整個(gè)手術(shù)過(guò)程；術(shù)后一身潔白如初的手術(shù)服走出手術(shù)室，受到眾人的感嘆和贊美。 劇中出現的手術(shù)機器人，就是美國Intuitive Surgical公司開(kāi)發(fā)的達芬奇“da Vinci”手術(shù)機器人。 達芬奇手術(shù)機器人占全球手術(shù)機器人市場(chǎng)的68%，利潤率可以達到30%。該公司的產(chǎn)品只有這一款手術(shù)機器人，但其2014年的銷(xiāo)售額就達到了40億美元，市值總額也接近260億美元。達芬奇手術(shù)機器人從2000年初獲得美國食藥局(FDA)承認，到2015年6月為止，已經(jīng)在全球進(jìn)行了超過(guò)250萬(wàn)例手術(shù)。筆者所在的韓國，2005年首次引進(jìn)了達芬奇機器人，當年就進(jìn)行了17例手術(shù)。 目前韓國共有44家醫院裝備了55臺手術(shù)機器人，而且都是達芬奇機器人。到了2014年，利用機器人進(jìn)行手術(shù)的案例猛增到8840例。至2015年6月，全球共售出3398臺達芬奇手術(shù)機器人，其中美國地區售出2223臺，其次是歐洲549臺，亞洲350臺。 手術(shù)機器人不懂手術(shù)操作？ 手術(shù)機器人，并不意味著(zhù)機器會(huì )自行完成手術(shù)過(guò)程。更為準確的定義應該是，醫生在手術(shù)時(shí)所用到的高精尖手術(shù)工具。醫生坐在控制臺上，通過(guò)觀(guān)看畫(huà)面來(lái)控制類(lèi)似游戲桿的操控器，對手術(shù)機械臂上的微型鉗子和剪刀進(jìn)行控制，并實(shí)施手術(shù)。 相比傳統的開(kāi)膛手術(shù)，手術(shù)機器人通過(guò)5—6個(gè)微型孔洞將攝像頭和手術(shù)工具放入體內，通過(guò)遠程控制實(shí)現相同手術(shù)效果。 在韓國，癌癥病例中死亡率最高的前列腺癌，因為手術(shù)部位處在骨盆之間狹窄空間，一般的開(kāi)膛手術(shù)和腹腔鏡很難適用。此時(shí)通過(guò)手術(shù)機器人的進(jìn)行微創(chuàng )手術(shù)，就顯得非常有效。不僅出血和并發(fā)癥的可能性降低，手術(shù)創(chuàng )口愈合和痛感消失的時(shí)間也縮短很多；另外，類(lèi)似小便失禁等副作用也大幅度減少。在美國，前列腺癌手術(shù)的80—90%都是通過(guò)機器人進(jìn)行。最近，手術(shù)機器人的應用已經(jīng)擴大到甲狀腺癌、直腸癌、子宮癌等癌癥的手術(shù)。 2011年，韓國國內手術(shù)機器人使用案例累計超過(guò)了六千次，社會(huì )各界對于手術(shù)機器人的關(guān)注的也達到了頂峰。就在這時(shí)，發(fā)生了一起醫療事故；一名韓國藝人在利用手術(shù)機器人進(jìn)行腎臟切除手術(shù)的過(guò)程中，發(fā)生了十二指腸破裂導致的后遺癥，并最終死亡的悲劇。其家屬將該醫院和手術(shù)團隊告上了法庭，但檢察部門(mén)認為該事件與院方及手術(shù)團隊沒(méi)有直接聯(lián)系，宣判上訴無(wú)效。 隨后根據韓國國會(huì )的要求，韓國保健醫療研究院對之前所有的機器人手術(shù)案例進(jìn)行了細致的調查，以此來(lái)證明手術(shù)機器人的安全性。調查的結果顯示，經(jīng)手術(shù)機器人操刀國的患者，在術(shù)后三十天內的死亡率為0.09%，比開(kāi)膛手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)的致死率都要低。達芬奇手術(shù)機器人制造商Intuitive Surgical公司也因為手術(shù)機器人引起的醫療糾紛，接連面對各種訴訟，也面臨了進(jìn)退兩難的窘境。這也是全球大企業(yè)對于進(jìn)入手術(shù)機器人保持謹慎態(tài)度的重要原因。 提高性?xún)r(jià)比 除了安全性問(wèn)題，高昂的成本也是需要解決的難題。2014年推出的新款達芬奇Xi機器人售價(jià)接近400萬(wàn)美元，每年的維護費用也高達17萬(wàn)美元之多；而搭配銷(xiāo)售的機器手術(shù)臂只能使用十次，但售價(jià)卻高達幾萬(wàn)元人民幣。 目前，韓國的醫療保險還不能覆蓋手術(shù)機器人的使用費用，所以每次手術(shù)患者需要自行負擔3.5—8萬(wàn)人民幣的手術(shù)費用。還有一些研究結果認為，手術(shù)機器人的性?xún)r(jià)比，遠遠達不到大規模使用的階段。 2014年韓國保健醫療院針對該國最為常見(jiàn)的前列腺癌，進(jìn)行了手術(shù)機器人的經(jīng)濟性分析；結果顯示，費用方面雖然高于一般手術(shù)2—3倍，但治療效果上無(wú)明顯的優(yōu)勢，且術(shù)后效果也打不到預期效果。韓國科學(xué)技術(shù)大學(xué)(KAIST)KWON Dongsoo教授指出，目前的達芬奇手術(shù)機器人售價(jià)毫無(wú)依據可言，需要出現更多、多樣的手術(shù)機器人。 看起來(lái)Intuitive Surgical公司的暴利商業(yè)模式，今后很難重現。據市場(chǎng)調查機構RnR MarketResearch的分析，手術(shù)機器人的市場(chǎng)規模將從2014年的32億美元，增加到2020年的200億美元。 全球各大企業(yè)間的市場(chǎng)爭奪戰也正式拉開(kāi)了序幕。Accuracy、Stryker、Hocoma等早期進(jìn)入該領(lǐng)域的醫療設備企業(yè)，紛紛加大高效、低成本產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)力度。 加拿大的一家名為T(mén)itan Medical的公司，最近推出一款60萬(wàn)美元左右的手術(shù)機器人“SPORT”，價(jià)格僅為現有產(chǎn)品的一般，目前正等待美國FDA的認證。 2015年，谷歌也在籌劃通過(guò)其分離出去的AlphaBet下屬子公司進(jìn)入醫療機器人市場(chǎng)。谷歌將原先在內部負責開(kāi)發(fā)糖尿病診斷隱形眼鏡和癌癥診斷藥物的生活科學(xué)事業(yè)部剝離出去，并成立了名為“Verily”的子公司。同年12月，該公司與強生下屬醫療設備子公司Ethicon合資成立了主營(yíng)醫療機器人開(kāi)發(fā)的Verb Surgical公司，正式宣布進(jìn)軍該領(lǐng)域。 筆者所在的韓國國內，現代重工、未來(lái)Company、Goyong Tech-nology等一干企業(yè)都在準備進(jìn)入該領(lǐng)域。其中，未來(lái)Company公司推出的一款腹腔鏡手術(shù)機器人“Revo-I”成功完成了全臨床試驗，目前在等待韓國食品藥品安全部門(mén)的臨床試驗結果。一直阻礙后發(fā)企業(yè)進(jìn)入該領(lǐng)域的DaVinci技術(shù)壁壘，2016年將有相當一部分專(zhuān)利失效。 隨著(zhù)越來(lái)越多的企業(yè)進(jìn)入市場(chǎng)，以及相關(guān)IT技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)機器人的性?xún)r(jià)比將持續提高。雖然DaVinci將在后續的一段時(shí)間內仍然會(huì )占據市場(chǎng)主導地位，但隨著(zhù)低成本產(chǎn)品的陸續推出，一家獨大的局面終將不復存在。 吸引全球各大企業(yè)紛紛進(jìn)入手術(shù)機器人市場(chǎng)的原因之一，是因為手術(shù)機器人擁有足夠大的潛力去改變現有手術(shù)市場(chǎng)的模式——醫生可以在遠離患者的情況下也可以實(shí)現遠程手術(shù)。到目前為止，示范性的遠程手術(shù)已經(jīng)在很多地方投入了使用；但醫生操控控制桿的速度和遠程手術(shù)臺反應時(shí)間上，還存在著(zhù)很大的時(shí)延，導致了實(shí)際使用上的一些不確定性。2015年，據美國佛羅里達醫院尼克爾森中心的實(shí)驗結果顯示，目前的遠程手術(shù)時(shí)延大概在0.3—0.5秒之間，如果將該時(shí)延縮小到0.2秒，現有的通信網(wǎng)絡(luò )環(huán)境足夠滿(mǎn)足遠程手術(shù)的需要。 另外一個(gè)需要解決的問(wèn)題是有關(guān)醫療設備的網(wǎng)絡(luò )安全性問(wèn)題。如果能實(shí)現100%有保障的網(wǎng)絡(luò )安全技術(shù)，在地球的另一邊遠程操刀將不再是天方夜譚。機器人的醫療技術(shù)的碰撞，除了手術(shù)機器人還開(kāi)啟了康復、護理、健康管理等無(wú)限可能的新市場(chǎng)。已經(jīng)在智能手機紅海市場(chǎng)上舉步維艱的各家企業(yè)，在手術(shù)機器人等服務(wù)功能機器人市場(chǎng)上尋找破局也未嘗不可。 |
